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医疗保险报销比例

医保报销比例是:70周岁以上的老年人、其他城镇居民、学生及儿童,发生符合报销范围的10万元(学生及儿童:18万元)以下医疗费,三级医院起付标准500元,报销比例50%(学生及儿童:55%);二级医院起付标准300元,报销比例60%;一级医院报销比例65%。

1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。

注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。

2.在职员工住院医疗报销报销比例

医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。

不同的地区医疗报销的比例都是不同的。

例如杭州:

1、普通门诊:过门诊起付标准以上部分医疗费,由统筹基金和个人共同承担,统筹基金承担的比例为:三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)为40%,其他医疗机构(含二级及相应医疗机构,下同)为60%,社区卫生服务机构为70%。

住院报销:1、少儿医保由统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额为25万元。

2、承担一个住院起付标准,两次及以上住院的,起付标准按最高等级医疗机构标准计算。

3、住院起付标准以上最高限额以下部分医疗费,由统筹基金和个人共同承担。统筹基金承担的比例为:三级医疗机构为70%,其他医疗机构为75%,社区卫生服务机构为80%。

4、25万以上部分医疗费,符合大病保险规定的,由大病保险基金按照70%的比例予以承担。

拓展知识

医疗单据上面有许多名词,简单说明下:

1、医疗统筹资金支付。这个就是指的医保统筹基金支出的金额,或者简单地说就是医保报销金额。

一般职工报销比居民报销高、退休报销比在职的高、医院级别越低报销越高!

2、个人自费。主要指的是不在医保范围内的费用,包括部分药品费、服务费等!需要用现金支付(含转账)。

3、个人自理。部分费用按照规定需要个人承担一部分。比如某一类药品,按照规定只有90%可以报销,余下的10%需要个人承担,需要用现金支付(含转账)。

4、个人自付。狭义的个人自付指的是个人的所有支出减去个人自费、个人自理、统筹支付的余下部分。广义的个人自付就是医疗费用减去统筹支付部分。

注意:个人自费、个人自理、个人自付部分,实际中也是可以刷个人医保卡的。

法律依据

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。